长海医院景在平:率先提出了“3N3V”主动脉新分型,突破血管微创腔内治疗禁区-大咖医大医排行



(原题目:突破血管微创腔内治疗禁区)
人的主动脉像一根拐杖支撑着生命律动,从上到下依次是升主动脉、主动脉弓和降主动脉。由于分支动脉的存在,传统腔内隔绝术极易覆盖重要分支,引起致死性后果。
在30年的时间里,第二军医大学第一附属医院的景在平教授团队依次攻克了腹主动脉内脏分支区、主动脉弓分支区、升主动脉区等国际公认的腔内治疗禁区,实现了全主动脉的微创治疗,使我国主动脉扩张性疾病近远期治疗效果达到国际先进水平。近日,该团队获得2016年度国家科学技术进步奖二等奖。据悉,这也是血管外科界首个国家科技进步奖二等奖。
办法总比困难多
2003年冬天,高血压患者王先生晚饭后与家人吵了架,凌晨2时多突然腹痛难忍,被紧急送到医院。增强CT平扫显示,腹主动脉局部膨大,最大径6.5厘米,周围血液外渗,医生诊断为包裹性破裂腹主动脉瘤。此时王先生已休克。景在平当即决定,马上到导管室进行腔内微创隔绝术。
王先生的腹主动脉瘤破口累及右肾动脉开口,不爱纪如果为了救命直接隔绝,势必要堵住双侧肾动脉,导致王先生终身透析。景在平灵光一现:如果将移植物体在外部分释放,剪个洞,再装回去,体内释放时,将这个洞对准左肾动脉而保留左肾,既成功地隔绝了动脉瘤,挽救患者生命,还能避免他终身透析的风险。
在手术过程中,由于主动脉和肾动脉的关系是三维的,而造影影像是平面的,能不能使移植物上的开窗精确对准左肾动脉开口是关键。团队借助移植物上的标记成功完成了手术。这一原创方法发表于国际腔内血管外科学会官方杂志《腔内血管治疗》。从投稿到接受只用了5天,该杂志主编在接收邮件中说:“这种世界首创的开窗术式,甚至无需外部评审。”
受此启发,团队研发出腹主动脉开窗型腔内移植物,并推广至国内外多个中心应用。相关临床研究——腹主动脉瘤微创腔内治疗,获得军队医疗成果奖一等奖。针对病变累及腹腔干动脉,团队又创造性地应用开槽技术,保证了肝、胆、胰、脾、胃的血供。针对病变累及肠系膜上动脉,创新应用潜望镜技术、三明治技术、多层裸支架技术等,很好地保留了空肠、回肠和部分结肠的血供。
从局部创新到领域提升
“于有路处辟新路,于无路处创出路。”景在平常常这样说。
主动脉弓是连接升主动脉和降主动脉的180度弯曲区域,这里血流冲击最强、血流应力最集中,主动脉夹层裂口最好发于此。既要完全隔绝夹层裂口,又要保证大脑供血,他率领团队在国际上率先创立了杂交手术、开槽技术、开窗技术和多烟囱技术等相结合的个体化综合治疗方式。同时研发出拥有自主知识产权的一体化带分支的腔内移植物,解决了如何导入分支、如何避免术中脑梗、如何避免导丝缠绕、如何确保分支远期通畅等关键难题。在国家食品药品监督管理总局批准下进行了人体试验,完成单中心临床验证。长期随访结果2015年发表在美国胸外科协会官方杂志《胸心血管外科》上。不仅如此,团队还牵头完成了一体化单分支移植物的全国多中心前瞻性临床研究,并成功转化,相关研究获得教育部科技进步奖一等奖。
升主动脉区像一根短弯的扁担,两头分别挑着心脏和大脑,离心脏最近,经受的血流压力也最大。“腔内移植物在释放瞬间也可能在血流冲击下跳离原来设定的隔绝区域,引起心梗或脑梗等严重后果。我们应用导丝保护、心脏超速起搏、分支定位等技术,将现有腔内移植物改进成略带锥形的短段型,成功攻克升主动脉禁区,手术成功率达到100%,围手术期死亡率为零。”景在平介绍,这一原创、本土、实用技术于2013年发表在美国心脏病学会官方杂志《美国心脏病学会》上,并于2016年再次发表长期随访结果证实该方法安全、有效。国际腔内隔绝术先驱戴克教授发表述评,“该团队勇攀升主夹层微创治疗高峰,再创腔内创新之路里程碑”。上述相关研究获得中华医学会科技奖一等奖。
主动脉夹层腔内隔绝术后逆撕A型夹层是一种严重并发症。“我们不仅提出腔内移植物、主动脉管壁和血流三者的相互作用是逆撕A型夹层发生的理论基础,同时开创性地用假腔内填充弹簧圈和Onyx胶促进假腔血栓化,增加二期腔内隔绝术锚定区的方法成功解决了这一难题。”景在平进一步介绍,该研究成果作为封面文章发表于《胸心血管外科》上。
在取得上述成果的基础上,景在平团队牵头制定了我国首部《主动脉夹层的诊断和腔内隔绝术应用指南》,并率先提出了“3N3V”主动脉新分型,改变了主动脉扩张性疾病的传统单一治疗模式,促进了我国在危重血管病诊治技术领域的发展和进步金恩荣。“血管外科仍有许多困难需要去攻克,实现血管系统疾病的完全无创治疗是我们的目标。”景在平充满期待。
来源:健康报
【大咖医名医介绍】
景在平:微创治疗主动脉夹层、主动脉瘤、心脏主动脉瓣狭窄等动脉血管疾病国际名医
【所属医院】第二军医大学长海医院
【人物概述】亚洲血管外科协会理事、欧洲血管外科协会及国际腔内血管专家协会委员;《JournalofEndovascularTherapy(腔内血管治疗杂志)》等杂志编委。中国腔内血管外科专业委员会主任委员;中国医师协会腔内血管学专业委员会主任委员;中国医师协会腔内血管学专业委员会腔内微创治疗心脏瓣膜疾病专家委员会主任委员;中国医师协会腔内血管学专业委员会科普与人文专家委员会主任委员;全军血管外科学组组长;中央军委保健委持证专家;中央保健委持证专家。在国内提出“腔内血管外科”和“腔内隔绝术”的理论概念,率先完成“腹主动脉瘤腔内隔绝术”、“胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术”和“心脏主动脉瓣球扩式腔内微创置换术”等一系列手术。在国际上首次提出了Endovascology(腔内血管学)的理论概念,创新完成了一系列世界首例病例。在总结大量临床病例经验基础上,在国际上首次提出了主动脉夹层腔内隔绝术的“3N3V”分型法,成功研发了具有完全自主知识产权的主动脉弓分支型腔内移植物。该款移植物已完成全球多中心临床试验并成功转化,成为世界首款实际临床应用的主动脉弓分支型移植物。
【学术职务】亚洲血管外科协会理事、欧洲血管外科协会及国际腔内血管专家协会委员;《JournalofEndovascularTherapy(腔内血管治疗杂志)》等杂志编委。中国腔内血管外科专业委员会主任委员;中国医师协会腔内血管学专业委员会主任委员;中国医师协会腔内血管学专业委员会腔内微创治疗心脏瓣膜疾病专家委员会主任委员;中国医师协会腔内血管学专业委员会科普与人文专家委员会主任委员;全军血管外科学组组长;中央军委保健委持证专家;中央保健委持证专家。
【诊疗特长】长期致力于血管疾病的微创治疗,特别擅长微创治疗心脏主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、主动脉瘤、颈动脉瘤、锁骨下动脉瘤、脾动脉瘤、肝动脉瘤、肾动脉瘤、肠系膜上动脉瘤、髂动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤、颈动脉体瘤、颈动脉硬化闭塞、下肢动脉硬化闭塞等血管系统疾病。在国内提出“腔内血管外科”和“腔内隔绝术”的理论概念,率先完成“腹主动脉瘤腔内隔绝术”、“胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术”和“心脏主动脉瓣球扩式腔内微创置换术”等一系列手术。在国际上首次提出了Endovascology(腔内血管学)的理论概念,创新完成了一系列世界首例病例。在总结大量临床病例经验基础上,在国际上首次提出了主动脉夹层腔内隔绝术的“3N3V”分型法。
【知识链接】
主动脉病理性的扩张,超过正常血管直径的50%,称之为主动脉瘤。主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。真性动脉瘤是血管变宽涉及血管壁的3层结构。假性动脉瘤是动脉局部破裂,由血块或临近组织封住而形成。
1.症状
一般都在动脉瘤逐渐增大时发生疼痛,性质为深部钻孔样,部位胸主动脉瘤多在上胸部或者背部,肩胛下向左肩、颈部、上肢放射。腹主动脉瘤则主诉下背部疼。如果疼痛的强度增加可能预示着即将破裂,压迫邻近组织如上腔静脉、肺动脉、气管、支气管、肺和左喉返神经、食管,可引起上腔静脉综合征、呼吸困难、咳嗽、喘鸣,甚至继发感染、咯血、声音嘶哑、吞咽困难、呕血等,降主动脉瘤可侵袭椎体,压迫脊髓引起截瘫。
2.体征
主动脉弓动脉瘤可在胸骨上窝触及异常搏动,胸主动脉可在腹部正中偏左触及一韧性包块,搏动明显,在瘤体部可闻及收缩期杂音,如弓部瘤影响主动脉根部,引起主动脉瓣关闭不全,听诊主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。如压迫上腔静脉可出现颜面、颈部及上肢水肿。